【2019年度】新生儿溶血三项及孕妇血清抗体效价检测在新生儿溶血病

发布日期：2025-01-03 17:20    点击次数：199

摘要：目的：探讨新生儿溶血三项、孕妇血清抗体效价检测在新生儿溶血病（HDN）诊断中的应用价值。方法：收集西安凤城医院 2017年1月至2018年3月203例孕妇为O型Rh阳性血型、新生儿为A（B）型 Rh 阳性血型的样本，分别进行新生儿血型 检测、直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验、红细胞释放试验检测以及孕妇血清抗体效价检测。结果：203例新生儿中，A 型血 106 例（52.22%），B 型血 97 例（47.78%）；证实为 ABO-HDN 者为 128 例（63.05%），不能证实为 ABO-HDN 者 75 例（36.95%）；203例孕妇中，1∶64 效价占 89 例（43.84%），1∶128 效价占 59例（29.06%），1∶256 效价占26例（12.81%），1∶512 效价 占 18 例（8.87%），>1∶512效价占11例（5.42%）；除1∶64抗体效价外，孕妇血清IgG抗A（B）抗体的效价越高，ABO-HDN的发生率越高。结论：新生儿溶血三项试验、孕妇血清抗体效价检测在ABO-HDN诊断方面具有一定的临床价值。 关键词：溶血三项试验；抗体效价；新生儿溶血病 中图分类号：R446.6 文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2019)18-0083-03 新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn, HDN）是 指母婴血型不合，胎儿从父方遗传获得的血型抗原为母方所缺乏，孕妇在妊娠过程中，该血型抗原通过胎盘进入母体，使 得孕妇产生该血型抗原相应的IgG抗体，胎儿在宫内或新生儿在出生后可发生红细胞破坏而溶血，可见于ABO、Rh及MN等血型系统[1]。临床上可产生黄疸、贫血、核黄疸，严重者可造成新生儿死亡。因此临床上需对O型血型的孕妇及时进行抗体效价及新生儿溶血三项检测，以期尽早发现并及时采取相应的治疗措施。本研究选择我院收集的203例孕妇为O型Rh阳性血、新生儿为A、B型非O型Rh阳性血进行研究，报道如下。  1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2017年1月至2018年3月收治的203例孕妇为研究对象，均为足月、单胎；166 例为第一胎，37 例为第二胎；年龄 为 25~35 岁，平均年龄为（30.0±5.1）岁；孕妇血型均为O型Rh阳性血，其新生儿血型为A（B）型Rh阳性血。203 例新生儿男女比例 为 103∶100，平均体重为（3 352.3±50.0）g；抗体筛查均为阴性。纳入标准：孕期均身体健康，精神状态可；无重大疾病；无 其他严重的妊娠期并发症；无明显家族遗传病。 排除标准：孕期合并妊娠高血压、糖尿病、甲状腺功能性 疾病。 1.2 方法 1.2.1 试剂与仪器 ABO 血型正反定型和 Rh（D）血型检测卡（柱 凝集法）和抗人球蛋白（抗 IgG）检测卡（微柱凝集法）均由天津 德祥生物技术有限公司提供；检测仪器为深圳爱康生物科技 有限公司生产的 Aigel300 全自动血型分析仪；ABO 血型试剂、 Rh（D）试剂、直接抗人球蛋白试剂（IgG+C3d）均由上海血液生物医药有限公司提供，且试剂均在有效期内。 1.2.2 方法 新生儿血型均采用卡片法和试管法进行检测。溶血 三项分别采用直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验、红细 胞释放试验检测。孕妇血清抗体效价及血型采用微柱凝集法进 行检测[2]。ABO-HDN 通过溶血三项结果判断，判断方法见表 1。 2 结果 2.1 203 例新生儿血型检测结果 203 例 O 型孕妇所生产的新生 儿 中 ，A 型血 为 106 例 （52.22%），B 型血为 97 例（47.78%）。 2.2 203 例新生儿的溶血三项检测结果 203 例 O 型孕妇所生产的新生儿中，证实为 ABO-HDN 者 为 128 例（63.05%），不能证实为 ABO-HDN 者 75 例（36.95%）。 见表 2。   2.3 孕妇抗体效价检测结果 203例O型孕妇产前血清IgG抗A（B）抗体效价分布情况如下：1∶64 效价占 89 例（43.84%），1∶128 效价占 59 例（29.06%）， 1∶256 效价占 26 例（12.81%），1∶512 效价占18例（8.87%），>1∶512效价占11例（5.42%）。 2.4 孕妇产前血清 IgG 抗 A（B）抗体效价与 ABO-HDN 发生率 的关系 除 1∶64 抗体效价外，孕妇血清 IgG 抗 A（B）抗体的效价越 高，ABO-HDN 的发生率越高，见表 3。 3 讨论 HDN 是危及新生儿的严重疾病，85%是由母婴 ABO 血型 不合引起的[3]，新生儿从父方继承的血型抗原为 O 型血母方所 缺失，将其视为异源性的抗原，产生相应的免疫性抗体，而产 生的这种同型免疫性抗体主要有 IgG 和 IgM，但是只有 IgG 可 以通过胎盘进入胎儿的血液循环中，并与胎儿或新生儿的红 细胞相结合，进而引起其单核-巨噬细胞系统破坏这些红细 胞，引起新生儿的黄疸、贫血，甚至引起神经系统疾病的核黄 疸，故及时准确地进行 HDN 的诊断显得尤为重要[4]。 从理论角度而言，只要存在母婴血型不合，就可能会出现 新生儿溶血，同时临床发现，绝大多数 HDN 的发生是因为孕 妇为 O 型血，其配偶为非 O 型血（存在 A 抗原或 B 抗原），所 生产的新生儿是 A 型血或 B 型血。本研究中 203 例 O 型孕妇 所 生产的 新生 儿 中 ，A 型 血 106 例 （52.22%），B 型 血 97 例 （47.78%）。A 型血占比略高于 B 型血，分析原因可能与新生儿 红细胞表面血型 A 抗原决定簇比 B 抗原决定簇略多有关[5]。 现今，新生儿溶血三项试验是比较常用的检测试验，其主 要包括直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验、红细胞释放 试验。其中直接抗人球蛋白试验是检测受检者新生儿红细胞 是否受到外在抗体的致敏影响，该项试验阳性表明新生儿红 细胞上存在致敏的 IgG 抗体，是发生 HDN 较有力的证据之 一。血清游离抗体试验是检测新生儿血清中是否还有过多的 抗体没有结合到红细胞上，进而当新生儿一旦产生新的红细 胞，多余的抗体就会与新产生的红细胞相结合，继而再产生溶 血，使得新生儿溶血的病程进一步延长，其往往与病情的严重程度有关。上述两个试验仅对 HDN 的诊断起辅助作用，而红 细胞释放试验对 HDN 的诊断是最有价值的，其是通过间接抗 人球蛋白试验的方法，分别检测释放液和酶处理后的新生儿 红细胞上的 ABO 血型 IgG 抗体。 本研究 203 例新生儿中，证实为 ABO-HDN 的例数为 128 例 （63.05%），不能证实为 ABO -HDN 的例数为 75 例 （36.95%）；证实为 ABO-HDN 的新生儿中，直接抗人球蛋白 试验阳性者有 6 例 （4.69%），血清游离抗体试验阳性者有 7 例（5.47%），红细胞释放试验阳性者有 128 例（100.00%），与 王晖[6]的研究结果略有不同，分析原因可能主要与所选的样 本范围及样本量不同有关，其中直接抗人球蛋白试验阳性率 最低，可能是由于新生儿红细胞上的血型抗原决定簇仅为成 人的 1/4~1/2，从而致使其与 IgG 抗体结合较少；再者 IgG 抗 体通过胎盘进入新生儿体内，也存在部分被中和的可能，上 述原因综合考虑，均可出现一定比例的假阴性。血清游离抗 体试验阳性率也较低，从方法学角度而言，该试验本身检测 的是血清中游离的抗体，而此抗体的含量与母体 IgG 抗体通 过胎盘进入新生儿体内的含量存在很大的关系。红细胞释放 试验具有 100.0%的阳性率，主要与其是通过两个分试验联合 检测血清 IgG 抗体，在方法学上增加了试验的灵敏度有很大关系。 研究发现，孕妇血清 IgG 抗 A（B）抗体效价的高低主要 与年龄和妊娠史有关，此外还与日常接触到的抗原物质有很 大的关系[7]。而本研究中，203 例 O 型孕妇产前血清 IgG 抗 A （B）抗体效价分布情况为 1∶64 效价占 89 例（43.84%），1∶128效价占 59 例（29.06%），1∶256 效价占 26 例（12.81%），1∶512 效价占 18 例（8.87%），>1∶512 效价占 11 例（5.42%）。随着孕妇血清 IgG 抗 A（B）抗体效价的增加，样本例数逐渐较少。除 1∶64 抗体效价外，孕妇血清 IgG 抗 A（B）抗体的效价越高，ABO-HDN 的发生率越高，与以往研究结果相一致[8-9]，即孕妇 产前血清 IgG 抗 A（B）抗体效价与 ABO-HDN 具有一定的相 关性，随着孕妇抗体效价的升高，ABO-HDN 的发生率也逐渐 升高。因此临床为了避免 ABO-HDN 的发生，需要特别关注 孕妇 IgG 抗 A（B）抗体效价，当孕妇 IgG 抗 A（B）抗体效价较 高时需时刻警惕 ABO-HDN 的发生。 综上所述，ABO-HDN 的发生与溶血三项试验及孕妇IgG抗A（B）抗体效价有着一定的相关性，对于O型血的孕妇（配 偶为非 O 型血）孕期中应严密监测血清 IgG 抗 A（B）抗体效 价，同时新生儿也应及时进行溶血三项检测，以对 ABO-HDN 做出尽早诊断，为临床后续治疗提供一定帮助。 参考文献： [1] ZWIERS C,VAN KAMP I,OEPKES D,et al.Intrauterine transfusion and non-invasive treatment options for hemolytic disease of the fetus and newborn - review on current management and outcome[J].Expert Rev Hematol,2017,10(4):337-344. [2] 尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].北京:人民卫生出 版社,2015. [3] RINK BD,GONIK B,CHMAIT RH,et al.Maternal hemolysis after in－ travenous immunoglobulin treatment in fetal and neonatal alloim－ mune thrombocytopenia[J].Obstet Gynecol,2013,121(2):471-473. [4] MACHER S,WAGNER T,ROSSKOPF K,et al.Severe case of fetal hemolytic disease caused by anti‐C(w) requiring serial intrauterine transfusions complicated by pancytopenia and cholestasis[J].Transfu－ sion,2016,56(1):80-83. [5] 黄燕,金天明.孕妇免疫球蛋白 G 抗体效价与妊娠次数、妊娠年龄和 ABO 新生儿溶血病的关系[J].中国妇幼保健,2018,33(9):2016-2018. [6] 王晖.新生儿溶血三项检测的临床意义[J].中国现代医药杂志, 2015,17(4):13-15. [7] 张趁利,庞桂芝,娄白敏.孕妇产前血型抗体效价与新生儿溶血病的检测结果分析[J].临床血液学杂志:输血与检验,2018,31(1):124-126. [8] 陈明,陈小鹤,曾珏.孕妇 IgG 抗体效价与新生儿溶血病发病的相关研究[J].中国卫生检验杂志,2018,28(4):432-434. [9] 王长海.孕妇IgG 抗体效价与新生儿溶血病发病的相关研究[J].中国实用医药,2015,10(23):48-49. （发表期刊封面） （期刊目录） （原刊论文）